最近一段时间身体一直不是很好，特别是下半年，有很严重的神经衰弱症状。
主要表现是晚上睡眠质量很差，睡着经常醒。隔一两个小时就会醒一次，一个晚上醒五六次很常见，而且多梦。大部分有些时候会做一些很不好的梦，甚至是噩梦。
而且有很多时候睡得都很轻，甚至做梦的时候都能感到神志非常的清醒。
另一个就是认知上感觉都出了一点问题，阅读的时候很难专心的读进去，经常容易走神，看不下去。除非是非常非常感兴趣的领域才能偶尔坚持下去，甚至有时候看那些娱乐性的电影视频，看一会儿就觉得头晕脑胀难受不想看了。
这都是一些很危险的信号，提示大脑出现了一些病理性的改变。
记忆也开始变差，最近发生的事情看过的东西，很容易忘掉。甚至偶尔会发生前一秒想着一个东西，下一秒打开搜索引擎准备输入进去的时候时候就忘了要干什么了。
唯一的例外是写代码，很容易专注进去，仔细的思考，工作效率感觉还没有那么差。
我猜测可能是大脑出现的问题在于对于新的事物，或者说新的东西的认知开始变差，然而对大脑已有的东西进行逻辑的思考和推理的能力并没有太大的改变。
也就是说大脑的神经元很难再形成新的有效连接，增加新的记忆之类的。但已有的神经元连接工作推理的影响并不太大。
去医院大部分医生其实都说不出来个所以然，大部分都是说你压力太大，想的太多太焦虑，要多休息。
我自己怀疑有几点，一个可能就是因为颈椎病导致的，可能是大脑的供氧变差，有点儿轻度的缺氧导致的。另一个则是可能有一定的贫血，因为我经常耳鸣，而且胆红素有点儿高。
后面去医院吸了几天高压氧，感觉效果并不明显。不过吸氧之后耳鸣明显感觉缓解不少。至少可以肯定的是耳鸣是神经系统出了问题导致的。不过这个并不是很重要，耳鸣这个症状有十几年了，有的时候轻，有的时候重，我都已经不怎么在意了。
可能就是因为太过疲劳，还有颈椎病导致的大脑供氧的问题，特别是那些渣土车和水泥罐车过的时候，头都会觉得一蒙一蒙的。以前医生就说过我颈椎有点儿失稳。很可能是他导致对血管的压迫。当大车经过的时候，颈椎轻微的震颤导致血管受到挤压。
颈椎经常性的抖动导致身体静止站立的时候都会感觉到一晃一晃的，比如拿着手机看的时候，很就会发现手机在随着身体抖动。我不知道是因为颈椎的椎间盘压迫脊髓里的神经导致的，还是因为颈部肌肉疲劳痉挛导致的，感觉应该是疲劳痉挛的成分多一些吧。
总之，出了这么多问题和症状，多休息休息总是好的。于是就找了一个安静的乡下，在一个度假民宿待了一段时间，每天晚上10点左右就准时睡觉，一直坚持了一段时间。
然而从我自身的感受来讲，这段时间症状非但没有减轻，反而感觉又加重了。我意识到这绝不是简单的疲劳，而是真正的病理性的改变，一定是哪些地方出了问题。
后面一个偶然的因素，在搜索的过程中，发现了默沙东的诊疗手册，阅读发现维生素B12缺乏导致的贫血和神经系统症状跟我出现的这些问题很相似。
于是就翻了以前的那些检查的结果。16年有一次的检查显示维生素B12有三四百的样子似乎并不缺乏，然而在去年也就是一年前的检测报告里显示维生素B12只有192 pg/mL，而当时医院后边正常值标注则是180到914，所以这一项还是处在正常范围之内，并没有用箭头给标出来。
但根据莫沙东诊疗手册里边给出标准是200以下就算缺乏。这样看来我去年就开始缺乏了。于是去医院又专门测了一下，结果是维生素B12只有171 pg/mL，这时候就连我检测的这个医院的标准都低于正常范围，直接标出了一个箭头。另外网织红细胞也开始增多提示贫血。
按照这一年中间的这段时间，也就是说维生素B12都是轻度缺乏的，一直从192缓慢下降到171。我那些神经系统的症状，大概率都是因为维生素B12缺乏导致的。
但是根据默沙东诊疗手册的说法。维生素B12在肝脏内又大量的储备，甚至可以维持三五年，一般很难出现缺乏。
那我到底是什么原因导致它会缺乏呢？我仔细研究了一下，发现了几个合理的解释。第一个是因为我尿酸偏高，长期在400左右浮动，所以就经常性的控制肉类鱼类等高嘌呤饮食的摄入，这就导致了维生素B12的来源受限。
一个则是有长期的胃溃疡和十二指肠溃疡，这两年发展严重了一些甚至还有胃反酸。也就是说消化吸收上也有一些问题。
这两个问题综合到一起导致维生素了B12的摄入含量不足，而且经过几年的发展，逐渐的积累，体内维生素B12的储存量一直缓慢的下降，直到最终开始出现一些神经上的症状。
轻度的贫血倒还好，希望这几年下来，大脑神经没有受到太大的损伤吧。
直到现在已经吃了有一个月左右的甲钴胺片了，现在再去复查。维生素B12含量已经回升到了400多，睡眠质量也不能说改善很多，但每天晚上还要醒个少则一两次，多则三四次。不过阅读文章看视频之类的倒是好了一些，能够专注坚持下去了。
总之希望这就是一切问题的根源吧。毕竟补充点儿甲钴胺片，这一切都可以解决掉，总比其他未知的神秘的原因导致的疾病要好的多。
其实每个人都可以关注一下自己的维生素B12含量，不缺当然更好，但一般缺了早期是很难发现的。而且它往往对神经系统造成慢性的损害，后果很严重。如果你吃饭偏素食，或者肠胃不好，都可以注意一下这个指标。另外特别是一些经常减肥禁食的女性很容易因为摄入和吸收消化问题，导致维生素B12缺乏。而且早期的症状并不明显，往往医生都会说是压力过大，想多了，太焦虑了。时间久了往往就会耽误早期的治疗介入时间。
按照默沙东的手册，对于治疗后的恢复他的原文是这样说的：

血液学检验异常往往在6周内可纠正（网织红细胞计数可在一周内改善），神经系统症状的恢复则需要更长时间。神经系统症状若持续数月或数年不缓解将不可逆转。大多数患有维生素B12缺乏症和痴呆的老年人，治疗后认知未能改善。

我现在的睡眠还是有问题，再观察几个月看看能不能好一些，希望没有对神经系统造成不可逆转的影响吧。
这里强烈推荐一下默沙东诊疗手册。都是一些世界上专业领域的权威医生撰写的内容，非常系统的对各种疾病进行了分类。相应的症状以及诊疗标准，组织结构清晰，语言描述也比较简洁易懂，是一本很好的的参考手册。
而且并非只有专业的医务人员才能去阅读，普通人也可以用来提升自己的医疗知识，进行健康评估。毕竟医生没有自己对自身的了解更细致，也没有自己那么用心。
实际上从我个人的角度来看，任何一个优秀的高考做题家，只要他系统的阅读研究这些诊疗手册都可以成为一个很优秀的门诊医生。毕竟医生这个职业大部分工作都是很重复的，对于疾病无非就是根据各种症状表现进行所有可能性的筛查排除，辅助各种检查化验分析缩小问题范围，给出最可能的诊断。并没有太多深刻的思考分析在里面，不过是每天机械行的重复这些简单的算法罢了。
而且高中的生物和化学知识准备已经足够阅读的所有的这些医学主题了，即便是有一些不理解的东西，稍微搜索一下很容易就能搞懂。最重要的是兴趣，以及大量的训练和对细节的掌握记忆。
对于我这样的一个病人来说，阅读这个手册的最大驱动力就是研究自身的疾病，尝试解决自身的问题。
多年来一直困扰着我的主要就是胆红素偏高，还有尿酸偏高这两个指标，每次体检都有一些不正常。
尿酸偏高属于痛风。这是一个已经被研究的很仔细的疾病了，主要还是要靠饮食的控制，以及充足的休息。
另外一个胆红素高一直没有找到原因，值得仔细阅读诊疗手册细致分析。
不是说我不相信医生，我去过很多次医院，大部分医生都是简单的查一下血常规和肝功能，发现没有其他的异常就说没事不用担心了。当然他们有很多病人要看，不会关心你这些无足轻重的小问题的。这可以理解。但不求甚解并不是一个很好的优良作风，我相信一些优秀的医生遇到异常的病历会仔细的研究分析，但对大部分人来说就是上个班，能做完本职工作就差不多了，不能苛责太多。
胆红素是人体血液循环代谢中的一种非常重要的物质，它是在红细胞被破坏血红蛋白分解之后，中间的那个含铁的血红素被分解之后的产物，分解之后的胆红素被称为非结合胆红素，不溶于水，通过跟血液里的白蛋白进行结合进行运输，在肝脏当中被转化成为结合胆红素（可以溶于水），然后通过胆汁排出到肠道，粪便的主要颜色就是这个胆红素给造成的。
所以一般胆红素高大部分都是有两种可能的原因，一种就是血液中红细胞和血红蛋白被大量破坏，也就是说我们所谓的溶血导致的，另一种则是肝脏出了问题导致对非结合胆红素进行加工处理的能力受损或者淤积，进而导致的胆红素偏高。
我的总胆红素长期维持在40多，一直很稳定。属于是略微偏高。主要是非结合胆红素高，结合胆红素为零，另外一个δ胆红素则是偶尔在正常范围内，偶尔因为休息不好的时候会超出一点正常范围。比如最近的一次检查，总胆红素49，结合胆红素0，非结合胆红素39.6，δ胆红素9.4，这里的δ胆红素并不是一种新型的胆红素，而是结合胆红素在血液中和白蛋白的结合体。大部分的医院测试都没有这么细致，只有直接胆红素和间接胆红素两种。我也是偶尔的一次找医生开检查的时候，她不小心开成了急诊肝功能才发现的。相对来说这个医院的急诊肝功能测试更靠谱一些，另一方来看这个医院急诊科的医生对胆红素细节的理解应该更深刻一些。
一开始怀疑可能是有轻度的溶血，做了各种各样的检查，排除了自身免疫性溶血以及一些遗传性的血细胞异常。
目前看来最大的可能性就是有一些机械性的溶血，也就是说类似于比如说毛细血管破裂导致一些简单的出血，导致红细胞在体内被破坏，或者其他原因造成的一些出血或者被红细胞破坏吧。后面还要一一的检查和逐个排除。值得注意的是我的大血小板比率偏低，其他都正常。不知道这是否跟毛细血管破裂出血相关，但血小板总量正常。也许出血是阵发性的，这仍然有待仔细观察研究。
测一下结合珠蛋白应该能大致确定是否有红细胞被破坏，可惜很多医院测不了，以前16年左右在华西医院测过偏低，年后再找几家医院看看能不能测。
另一种可能性就是肝脏方面的原因，然而我的肝功能除了胆红素以外其他所有指标都是正常的，做了彩超也发现形状了什么的都没有问题。排除这些结果剩下的可能性就是类似于吉尔伯特综合症之类的。这个疾病确诊的化需要进行基因检查，很多医院没有相关的检查。年后有空了再去专门做个商业的全基因检测吧。
总之这个问题并不严重。胆红素只是轻微的升高只要好好休息就行了，只有经常熬夜的情况下，才会出现脸色发黄之类的黄疸症状，充足的休息一般没有太大影响。

最后是一些关于这些天来回看病的一些思考。一个是AI和医疗相关的，另一个是来回坐地铁的一些想法。本来是写在这下边的，鉴于放一起太长了，这两个主题也不太相关，专门分出去了一篇单独的文章，明天再整理一下发出来吧。